年缴185元，最高报销239.6万元，已患病人群也可购买！佛山“平安佛医保”来了

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今日（12月23日）上午，佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会在佛山市政府新闻发布厅召开。会议发布，从2020年1月1日起，佛山市将推出并实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。据介绍，该保险实行年度缴费，2020年缴费标准为185元/人/年，报销最高可至239.6万元。佛山医保参保人可在2020年1月23日前购买“平安佛医保”。

据悉，“平安佛医保”由佛山市人民政府指导，市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导，平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保。有别于一般商业保险，该保险实现“三不两无一涵盖”，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。

“平安佛医保”面向全体佛山基本医疗保险参保人，旨在解决参保人因自费项目或高额医疗费用特别是患恶性肿瘤等重大疾病负担过重问题。目前，佛山市已建立完善的城乡一体化医疗保险制度，基本医疗保险和大病保险已经能覆盖我市参保人的大部分医疗费用报销，但对于特重大疾病导致的超高额医疗费用仍有提高空间。在此情况下，探索以商业补充医疗保险为突破口，进一步减轻基本医保参保人的医疗费用负担，提升我市整体医疗保障水平，具有重大的民生价值。佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”结合本地社会经济发展情况及基本医保政策，得以创新打造更加保障全面、兼顾公平、可持续发展的佛山模式。

“‘平安佛医保’的推出，充分发挥了政府的公信力、议价能力和服务监督能力，向市民提供覆盖面广、接受度高、价格便宜，并与基本医疗保险和大病保险无缝衔接，能够切实减轻参保人自费压力的专属保障方案。”佛山市副市长乔羽说道。

产品亮点

不限年龄，人人可参保

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 “平安佛医保”对参保年龄没有限制、免体检、免告知，佛山市所有2019年12月在保的基本医保参保人都可购买2020年“平安佛医保”。值得一提的是，如参保人在2020年发生了理赔，2021年仍可参保。

不限医保目录，自费药也补偿

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“平安佛医保”保障范围包含医保目录内及目录外住院医疗费用，是对佛山市基本医疗保险、大病保险很好的补充，解决了部分疾病使用必要的自费药品的需求。

保费低，保额高

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“平安佛医保”每人年保费为185元，年度内累计可以获得最高239.6万元的报销额度。（注：2021年度保费届时请关注2020年底商保政策文件。）

可用医保个人账户支付保险费

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佛山市基本医保职工身份参保人可以使用本人医保个人账户余额，为本人及同为佛山基本医保参保人的直系亲属办理参保。

包含15种癌症特药保障

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“平安佛医保”包含了15种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症靶向药、免疫制剂、化疗药物，有效缓解了患癌参保人的经济负担。

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参保方式

保障期限：

2020年1月1日至2020年12月31日

办理时间：

2019年12月24日至2020年1月23日

参保方式：

医保个人账户划扣参保、个人在线支付参保、团体（企业）参保

医保个人账户划扣参保

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1、适用人群：

佛山市基本医疗保险职工身份参保人。

2、个人账户划扣投保确认方式：

一是短信确认，佛山市基本医疗保险职工身份参保人可在收到市医保局、市社保局发送的参保邀请短信后，按短信指引回复确认本人参保意向后，由平安养老保险公司协助统一办理个人账户划扣及参保手续。

二是线上确认，佛山市基本医疗保险职工身份参保人可通过关注“平安佛医保” 微信公众号办理在线确认个人账户划扣及参保手续。

凡是使用以上两种方式确认，并通过医保个人账户余额参保的，将在2020年2月统一从个人账户中划扣保费，请参保人提前确认余额是否充足。

个人在线支付参保

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1、适用人群：

佛山市基本医疗保险全体参保人。

2、办理方式：

通过关注“平安佛医保” 微信公众号，按页面指引办理参保手续，保险费由本人通过在线付款的方式支付。

为简化参保手续，以上两种参保方式都支持为同为佛山市基本医保参保人的直系亲属（父母、配偶、子女）办理参保手续。

团体（企业）参保

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企事业单位的人力资源、工会等经办部门可发送投保申请（包括单位名称、联系人、联系方式）电子邮件到：

[e-mail]，或拨打电话：[phone] 联系服务人员协助办理参保。

服务渠道

为了向佛山市民提供良好的配套服务，“平安佛医保”开通了以下服务渠道。

电话及线上咨询服务

1

1、市民热线：12345

2、平安养老保险公司：95511转6

3、企业参保热线0757-83385389

4、个人参保热线0757-82280135

线下咨询服务

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为方便参保人线下咨询与投保，参保受理期间内，在五区社保局分局、办事处及平安养老保险公司服务网点设置了咨询人员，由驻点人员提供参保咨询和协助投保服务。

理赔服务

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如发生符合保障待遇的医疗费用，参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司，申请理赔。

地址：佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004

特别提示：由于个人账户划扣保费时间是2020年2月，预计2020年4月1日前能够确定最终参保人名单，所以本保险将从2020年4月1日起受理理赔。2020年1月1日后产生的本保险保障责任范围内的合理医疗费用，可于4月1日后一并申请理赔。

增值服务

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在提供保障的同时，为进一步提升参保人的医疗健康服务，“平安佛医保”还提供以下三项增值服务。

1、恶性肿瘤第二诊疗意见参保后首次罹患恶性肿瘤且经过医生诊断（即第一意见）后，可帮助参保人征求广州、佛山等地区顶级三甲医院权威专家对治疗方案的提出第二诊疗意见作为参考，提升诊疗方案针对性、准确性，增加患者生存机会。

2、广州三甲医院协调安排参保人确诊首次罹患恶性肿瘤的，平安养老保险公司可视情况协助安排广州三甲医院住院：

（1）现就诊医院的专科医生明确要求患者转外院治疗，且患者也要求转院治疗；

（2）第二诊疗意见的专家明确建议患者转院治疗，且患者要求转院治疗；

（3）第二诊疗意见与原诊断不一致，患者要求转院治疗。

3、全国通赔服务为方便参保人在广东省内外地区的理赔申请工作，“平安佛医保”为本项目特别开通全国通赔服务，利用平安养老保险公司分布在全国各地的分支机构，为参保人提供完善的理赔服务，实现参保人在当地即可申请理赔。

市民可关注“平安佛医保”微信公众号，也可登录市医保局、市社保局、市总工会、共青团市委、市妇联、12345热线平台官网或微信公众号了解相关信息。市民咨询及投诉监督电话：12345。

来源：佛山市医疗保障局

编辑：佛山新闻网微信运维团队

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